Ensayo pictórico: Imágenes en trasplante de páncreas: ¿qué debemos buscar? / Pictorial essay: Imaging in pancreas transplants: what should we look for?

El trasplante de páncreas es una alternativa terapéutica para pacientes diabéticos con complicaciones metabólicas severas y/o enfermedad renal crónica terminal. En el 80% de los casos, se realiza trasplante simultáneo de páncreas y riñón. El ultrasonido (US) es la técnica de elección para una primera evaluación del injerto, principalmente el modo Doppler espectral. Este último permite la evaluación de la vasculatura y perfusión de injerto. La tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM) se reservan para la evaluación de complicaciones (Tabla 1). Se realizó una revisión retrospectiva de una serie casos de trasplante páncreas-riñón realizada en nuestra institución entre los años 2014 y 2017, con un total de 12 casos.

Pancreas transplantation is a therapeutic alternative for diabetic patients with severe metabolic complications and/or terminal chronic kidney disease. In 80% of cases, a simultaneous transplant of pancreas and kidney is performed. Ultrasound (US) is the technique of choice for a first evaluation of the implant, mainly the spectral Doppler mode, which allows evaluation of the graft vasculature and perfusion. Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) are reserved for the evaluation of complications (Table). A retrospective review of a series of cases of pancreas-kidney transplantation performed at our institution between 2014 and 2017 was carried out, with a total of 12 cases.

Pancreatitis post quirúrgica: una entidad clínica para recordar / Postoperative pancreatitis: a clinical entity to remember

Postoperative pancreatitis is a rare entity characterized by the presence of clinical and imagenological pancreatic inflammation after surgery of the near or far gastrointestinal tract. The cause is probably multifactorial, with no preventive measures. Diagnostic dilemma and morbidity and mortality associated with this condition makes this case interesting. We describe the case of a 65 years old female presenting acute pancreatitis attributed to surgery performed 3 days before to resolve intestinal obstruction.

La pancreatitis post-cirugía es una entidad poco frecuente caracterizada por la presencia clínica e imagenológica de inflamación del páncreas luego de una cirugía del tracto gastrointestinal. La causa es probablemente multifactorial, y no existen medidas preventivas. El dilema del diagnóstico y la morbi-mortalidad asociadas a esta condición hace que este caso sea muy interesante. Describimos el caso de un sujeto de sexo femenino de 65 años, con pancreatitis aguda atribuida a una cirugía realizada 3 días antes con el objetivo de resolver una obstrucción intestinal.

Incontinencia pigmenti en madre e hija: relato de caso clínico / Mother and daughter incontinentia pigmenti: case report

Incontinentia pigmenti (IP) is a rare genodermatosis linked to the X chromosome. It affects variably all tissues derives from neuroecthoderm such as skin, hair, nails, eyes and central nervous system. Early diagnosis allows the study of eventual multisystem involvement. Clinical case: We describe a 6 m.o. girl, controlled from the first week of life for a dermatological feature characterized by linear lesions, which were vesicular, then verrucous, and finally hyperpigmented. IP diagnostic family, determined by maternal history of similar lesions.

La incontinentia pigmenti (IP) es una genodermatosis rara ligada al cromosoma X. Afecta en forma variable a los tejidos derivados del neuroectodermo, como la piel, pelos, uñas, ojos y el sistema nervioso central. Su conocimiento y diagnóstico precoz permite estudiar un eventual compromiso multisistémico. Describimos el caso de una niña de 6 meses de edad, controlada desde la primera semana de vida por un cuadro dermatológico caracterizado por lesiones lineales vesiculosas, verrucosas y posteriormente hiperpigmentadas. Se plantea el diagnóstico de IP familiar, determinado por antecedentes maternos de lesiones similares.

Esclerosis tuberosa en el adulto: hallazgos en tomografía computada multicorte, presentación de un caso clínico y revisión de literatura / Tuberous sclerosis in adults: Multi slice computed tomography findings: case report and literature review

Tuberous sclerosis, also known as tuberous sclerosis complex, is an autosomal dominant, multisystemic, neurocutaneous disease characterized by a wide range of hamartomatous lesions involving the skin, brain, kidneys, heart, etc. In most cases, it is diagnosed in childhood. Diagnosis in adult patients is usually made by renal failure and lung or dermatologic alterations. We report the case of a 57-year-old female patient with mental retardation and flank pain. A literature review on imaging manifestations of this rare disease is also provided.

La esclerosis tuberosa también conocida como complejo esclerosis tuberosa es una enfermedad autosómica dominante, multisistémica, neurocutánea caracterizada por un amplio espectro de lesiones hamartomatosas que afectan la piel, cerebro, riñones, corazón, etc. La mayoría de las veces es diagnosticada en la niñez. El diagnóstico en pacientes adultos se realiza generalmente por falla renal y alteraciones pulmonares o dermatológicas. Presentamos el caso de una paciente de 57 años con discapacidad mental y dolor en ambos flancos, lo que acompañamos de una revisión de la literatura respecto de las manifestaciones imagenológicas de esta rara enfermedad.

Prevalencia del intervalo QT prolongado en diferentes patrones electrocardiográficos: estudio por teleelectrocardiografía / Increased Q-T interval in different electrocardiographic patterns: a remote recording electrocardiographic study

Introducción: El intervalo QT prolongado ha sido identificado como factor de riesgo de arritmias ventriculares incluso en personas aparentemente sanas. El objetivo de este estudio fue establecer la prevalencia de QTc prolongado en electrocardiogramas normales, con bloqueo completo de rama (BCR) y con crecimiento de ventrículo izquierdo (HVI). Métodos y Resultados: Se consideró como prolongado un valor > 440 mseg, en cada una de 4 derivaciones: D1, aVL, V5 y V6, consensuado por dos observadores. El grupo 1 estuvo formado por 8.459 trazados normales: de ellos un 84 por ciento tenían un QTc normal y un 16 por ciento tenían un QTc prolongado. El grupo 2 consistió en 2.647 trazados con bloqueo completo de rama, 532 trazados con bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) y 2.115 con bloqueo completo de rama derecha (BCRD). De los BCRI un 51,5 por ciento de los trazados tenían QTc prolongado, lo cual observamos sólo en un 25 por ciento de los trazados con BCRD. El grupo 3 estuvo conformado por 2.503 trazados con HVI, 377 por criterio de voltaje (grupo 3a), 1.083 por criterio de voltaje y alteración de repolarización (grupo 3b) y 1.043 HVI sólo por criterio de alteración de repolarización (grupo 3c). Un 28 por ciento de las HVI por criterio de voltaje (grupo 3a) y un 29 por ciento de HVI por alteración de repolarización (grupo 3c) tenían un QTc prolongado. De las HVI por voltaje y alteración de repolarización (grupo 3b) un 42 por ciento tenían QTc prolongado. De las HVI con QTc largo, un 7.6 por ciento tenían QTc > 500 mseg. Al desglosar las HVI por grupos el grupo 3a tenía 4,7 por ciento de los trazados con QTc largo > 500 mseg, el grupo 3b un 7,9 por ciento y el grupo 3c, un 8.3 por ciento. Conclusiones: Se concluye la alta prevalencia de QTc prolongado incluso en ECG con morfología normal, pero especialmente en BCRI y en HVI por voltaje más alteraciones de repolarización. La prolongación de QTc en BCR no mostró correlación con la ...

Background. Increased Q-T interval has been identified as a risk factor for ventricular arrhythmia including normal subjects. Aim. To establish the prevalence of an increased QTc in normal electrocardiograms (N) an in those with complete bundle branch block (RBBB or LBBB) or left ventricular hypertrophy (L VH). Method. D1, aVL, V5 and V6 leads were analyzed; a > 440ms QTC agreed upon by 2 observers was considered prolonged. Results: an increased QTc was observed in 16 percent> of 8459 N subjects, 51.5 percent> of subjects with LBBB and 25 percent of those with RBBB. Among subjects with LVH, 28 percent of those with voltage only criteria for LVH and 29 percent of those with ST-T changes but no voltage criteria had increased QTc. In contrast, 42 percent> of patients with LVH exhibiting both diagnostic criteria had increased QTc. In 7.6 percent> of LVH subjects with increased QTc, this interval was >500ms, which broke down as follows: LVH by voltage criteria alone 4.7 percent>, ST-T changes alone 7.9 percent > and LVH with both voltage and ST-T criteria 8.3 percent>. In patients with complete bundle branch block, the duration of the QRS interval was not related to QTc. Conclusion. A prolonged QTc is a frequent finding in normal ECGs, much more so in subjects with LVH associated to voltage and ST-T criteria. The prognostic impact of a prolonged QTc in patients with complete bundle branch block deserves further study.

Edema pulmonar neurogénico secundario a crisis epiléptica: presentación de un caso y revisión de la literatura / Neurogenic pulmonary edema secondary to epileptic seizures: report of a case and a short review

The acute neurogenic pulmonary edema (NPE) is a kind of pulmonary edema that occurs as a result of a variety of injuries of the central nervous system. Usually it is underdiagnosed. It has been reported in many diseases and direct injuries of the central nervous system. We present the clinical case of a middle age women with a neurogenic pulmonary edema secondary to a epileptic seizure. We made a review of the literature with special emphasis on clinical implications and treatment.

El edema pulmonar agudo neurogénico (EPN) es un tipo de edema pulmonar que ocurre como consecuencia de una variada gama de lesiones del sistema nervioso central. Generalmente es subdiagnosticado. Se ha reportado en múltiples patologías y lesiones directas del sistema nervioso central. Presentamos el caso clínico de una mujer de mediana edad, con edema pulmonar agudo secundario a una crisis convulsiva epiléptica. Se realiza una revisión de la literatura con especial énfasis en las implicancias clínicas y tratamiento.

Tractografía y tensor de difusión en el estudio por resonancia magnética del nervio mediano: reporte de un caso / Tractography and diffusion tensor imaging in the study of the median nerve by magnetic resonance imaging: a case report

Introduction: Magnetic resonance imaging (MRI) is an essential tool for the study of central nervous system disorders. Several studies consider the application of diffusion tensor imaging (DTI) and tractography in the study of peripheral nerves. Methodology: We performed tractography and DTI in two female patients, one with a confirmed carpal tunnel syndrome and the other in good health conditions. Values of fractional anisotropy (FA) and apparent diffusion coefficient (ADC) were recorded. Results: The average FA valué of the fiber was 0.461 (case) and 0.632 (control). No differences were reported between the average valúes of the ADC of the fiber. Discussion: We were able to represent the tract of the median nerve by using a software fortractography reconstruction. The morphology and valúes of quantitative analysis of DTI depend directly on the reconstruction algorithm used, mainly on the minimum FA value of the fiber to be reconstructed. The value of the FA, obtained by zone, was the most constant variable, being lower for the case.

Introducción: La resonancia magnética es una herramienta indispensable en el estudio de enfermedades del sistema nervioso central. Varios estudios consideran la aplicación del tensor de difusión (DTI) y tractografía en el estudio de nervios periféricos. Metodología: Se realizó tractografía y DTI en dos mujeres, una con síndrome del túnel carpiano confirmado y otra sin patología. Se consignaron valores de fracción de anisotropía (FA) y coeficiente de difusión aparente (ADC). Resultados: El valor promedio de FA de la fibra fue 0,461 (caso) y 0,632 (control). No hubo diferencias entre valores promedios de ADC de fibras. Discusión: Se logró representar el tracto del nervio mediano utilizando software de reconstrucción de tractografía. La morfología y valores del análisis cuantitativo del DTI dependen directamente del algoritmo de reconstrucción utilizado, especialmente del umbral mínimo de FA de la fibra a reconstruir. El valor más constante es FA, obtenido por zona, siendo menor en el caso.

Enfermedad de Rosai-Dorfman (histiocitosis sinusal con linfadenopatías masivas): a propósito de un caso / Rosai-Dorfman disease: a case report

La enfermedad de Rosai-Dorfman es una patología histiocítica proliferativa que afecta a los ganglios linfáticos principalmente, sin embargo, un alto porcentaje de los pacientes tienen también afectación extraganglionar Presentamos el caso de una paciente de 64 años que consulta por múltiples tumores subcutáneos asociado a una discreta hiperpigmentación. Se realizan estudios histológicos donde se objetiva un infiltrado histiocitario con emperipolesis y con tinciones de inmunohistoquímica compatibles con enfermedad de Rosai-Dorfman. Se realiza una revisión del tema a propósito del caso.

Rosai-Dorfman disease is an histiocytic proliferative entity that affects mainly Iymph nodes, however a high percentage of patients also have extranodal involvement. We present the case of a 64-year-old woman with multiple subcutaneous tumors asso-ciated with a discrete hyperpigmentation. Histological reports revealed histiocytic proliferation with emperipolesis and immunohistochemical stains were consistent with Rosai-Dorfman disease. A review of related literature is presented.

Mastocitoma solitario cutáneo / Solitary cutaneous mastocytoma

El mastocitoma solitario es una lesión tumoral benigna de mastocitos, que se presenta de preferencia en la edad pediátrica. Puede ubicarse en cualquier órgano, pero es más común encontrarlo en la piel. Se caracteriza por la presencia del signo de Darier. Los síntomas pueden ser muy variados y se correlacionan con la liberación de mediadores mastocíticos. Es importante evaluar la existencia de una mastocitosis sistémica asociada, según los criterios recomendados por la OMS. En general la evolución es benigna; sin embargo, existe una gran variedad de elementos terapéuticos disponibles. A continuación presentamos el caso de un lactante mayor que consulta por una lesión marrón-amarillenta en dorso que sufre cambios en relación a la fricción; el estudio histológico concluye el diagnóstico de mastocitoma. Se realiza una revisión actualizada de la literatura, con especial énfasis en las manifestaciones clínicas y opciones terapéuticas.

Solitary mastocytoma is benign tumour of mast cells, which occurs predominantly in children. It can affect any organ, but is most commonly found in the skin. It is characterized by the presence of the Darier’s sign. Symptoms can be variable and are correlated with the release of mast cell mediators. It is important to assess the existence of an associated systemic mastocytosis, according to the criteria recommended by the WHO. In general, evolution is benign, however there is a great variety of therapeutic possibilities available. We present the case of an infant who complains of a brown-yellowish lesion on the back that undergoes changes in relation to rubbing. Histological studies revealed mastocytosis. We present an updated review of the literature with special emphasis on the clinical manifestations and therapeutic options.

Efecto del reposo post-transferencia embrionaria transcervical en la tasa de embarazo / Efect of bed rest after transcervical embryo transfer on pregnancy rates

Antecedentes: Desde los primeros casos de fertilización in vitro se ha recomendado el reposo en cama post transferencia embrionaria, para facilitar la implantación embrionaria y disminuir la posibilidad de expulsión. Esta recomendación, si bien común en todos los centros de reproducción asistida del mundo, no se basa en evidencia clínica. Objetivos: Buscar evidencia publicada respecto a la recomendación sobre el reposo post transferencia y los mejores resultados de los ciclos de fertilización in vitro. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de estudios publicados en inglés, alemán y español a través de Medline, Ovid y Biblioteca Cochrane. Resultados: Cinco artículos cumplieron los requisitos de inclusión y fueron considerados en el análisis. Si bien los artículos diferían en las comparaciones y tiempo de reposo, ninguno de ellos encontró una diferencia significativa a favor de realizar reposo post-transferencia. Conclusión: La evidencia publicada no relaciona el reposo post-transferencia con mejores resultados de ciclos de fertilización in vitro.

Background: Since first cases of in vitro fertilization bed rest has been recommended post-embryo transfer, in order to facilitate embryo implantation and reduce the possibility of its expulsion. This recommendation is common in all the assisted reproduction centers in rest of the world, however is not based on clinical evidence. Objectives: Search published evidence regarding the recommendation on the rest post embryo-transfer and best results of in vitro fertilization cycles. Methods: We conducted a systematic search for published studies in english, german and spanish through Medline, Ovid and Cochrane Library. Results: Five articles met the requirements for inclusion and were considered in this analysis. While articles differed in comparisons and resting time, none of them found a significant difference in favour of conducting rest post-transfer. Conclusion: The scientific evidence published does not relates rest post-transfer with best performing of in vitro fertilization cycles.

Nucleotide-sugar transporters: structure, function and roles in vivo

The glycosylation of glycoconjugates and the biosynthesis of polysaccharides depend on nucleotide-sugars which are the substrates for glycosyltransferases. A large proportion of these enzymes are located within the lumen of the Golgi apparatus as well as the endoplasmic reticulum, while many of the nucleotide-sugars are synthesized in the cytosol. Thus, nucleotide-sugars are translocated from the cytosol to the lumen of the Golgi apparatus and endoplasmic reticulum by multiple spanning domain proteins known as nucleotide-sugar transporters (NSTs). These proteins were first identified biochemically and some of them were cloned by complementation of mutants. Genome and expressed sequence tag sequencing allowed the identification of a number of sequences that may encode for NSTs in different organisms. The functional characterization of some of these genes has shown that some of them can be highly specific in their substrate specificity while others can utilize up to three different nucleotide-sugars containing the same nucleotide. Mutations in genes encoding for NSTs can lead to changes in development in Drosophila melanogaster or Caenorhabditis elegans, as well as alterations in the infectivity of Leishmania donovani. In humans, the mutation of a GDP-fucose transporter is responsible for an impaired immune response as well as retarded growth. These results suggest that, even though there appear to be a fair number of genes encoding for NSTs, they are not functionally redundant and seem to play specific roles in glycosylation.

Streptococcus pneumoniae resistente a quinolonas: un problema emergente / Quinolones resistant streptococcus pneumoniae: an emergent problem

En el curso de los últimos años, las quinolonas se han prescrito con frecuencia cada vez mayor en el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad, ocupando parte del rol que antes tuvieron la penicilina y los macrólidos en el tratamiento de primera línea de las infecciones respiratorias y también las urinarias. Esto ha determinado un progresivo aumento de la resistencia microbiana en general y, en particular, del streptococcus pneumoniae frente a las quinolomas. Este riesgo debe limitarse al máximo, evitando el empleo injustificado de estos antimicrobianos.